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我院最新开展急性脑梗死Solitaire支架取栓术
脑梗死是致残率、致死率极高的疾病之一，患病后将给个人、家庭及社会造成沉重负担，因此脑梗死的预防及超早期治疗显得尤为重要。
我院神经内二科自开展脑梗死超早期（0-4.5h）rt-PA静脉溶栓及动脉溶栓治疗以来，效果显著，已愈50例。但仍有大部分患者因错过溶栓治疗时间窗、凝血机制障碍等限制了溶栓药物的应用，或因血管完全闭塞致使溶栓药物很难到达血栓部位，而使血管再通率降低。近期我科开展的急性脑梗死患者Solitaire支架动脉拉栓术（图1），不仅给没有溶栓指征的脑梗死患者带来了希望，也使梗死患者的血管再通率大大提高。
典型病例：患者女性，69岁，主因突发右侧肢体无力伴意识不清2.5小时入院，查体：昏迷，左侧凝视，右肢肌力0级。入院后NIHSS评分28分。该患者属于恶性大脑中动脉栓塞，根据以往经验此类患者即使能够保住性命，也会造成终生残疾、常年卧床。患者入院后给予rt-PA静脉溶栓治疗，1小时后病情无明显好转，考虑病人系心源性脑栓塞、大脑中动脉主干受累，静脉溶栓再通率低，立即送导管室行Solitaire支架拉栓术，术中可见左侧大脑中动脉M1段血栓，上干分支闭塞（图2）。术中将微导管在微导丝导引下通过血栓，释放支架，部分回收支架后将支架及微导管一起拉出，可见支架内有血栓被带出，再次造影显示大脑中动脉及分支再通，显影良好（图3）。术后第2天患者即可讲话，患肢肌力达到3级水平。术后第6天，患者可下床行走，右上肢肌力4级，病情明显好转，准予出院。术后第九天患者来院复查，右上肢远端轻微瘫，下肢行走自如。
Solitaire支架取栓术是近年来神经介入出现的新技术，使既往被宣判“死刑”的病人转危为安，在国际上属先进水平，北京地区仅有少数三甲医院可以开展。它对设备和人员的要求高，费用昂贵，同时要求医院俱备卒中绿色通道。目前我院在院领导的支持下以及影像科、导管室、神经内科、急诊科等各兄弟科室的通力协作下，已经完全有条件、有能力开展此项治疗，这也标志着我院急性脑梗死的治疗进入了全国先进行列。
通过此项技术的开展，使我们深深地体会到Solitaire支架取栓术具有扩大时间窗，提高再通率，减少术后出血并发症，改善预后等优点。此项技术是一种较安全、有效的治疗方法，我们相信随着此项技术的进一步应用，将会有越来越多的急性脑梗死患者获益。
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