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我院门诊电子病历系统上线 门诊工作快步向前迈进
为加快医院信息化、数字化建设，我院新引入门诊电子病历系统。门诊电子病历系统的投入使用，进一步促进了我院信息化建设，优化了服务流程，提高了服务质量和服务效率。
我院门急诊原来采用传统手工书写病历的模式，这种模式容易产生字体辨认不清、质控难度大等弊端，存在医疗安全隐患。这次引入的门诊电子病历系统，严格按照门诊病历书写规范设计，涵盖患者一般情况、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、初步诊断、处置等内容，将病历内容格式化、数据化，规范日常诊疗数据，实现完整、统一和标准的数据管理，解决了传统模式存在的某些弊端。
我院于2013年8月召开了门诊电子病历工作推进会，对各科室门诊医师进行了培训。会后，各科室根据医院的具体情况，结合科内常见病、多发病的诊疗规范，设计了病历模板600余例，目前仍在进一步完善中。经两个多月的积极筹备，11月5日，在中医科、口腔科、神经内科及心血管内科门诊率先开始试用门诊电子病历系统，截止至11月底，全院各科室门急诊已全面铺开试行。
图①为我院门诊医师正在书写门诊电子病历。
试运行期间，我院领导高度重视，要求各科出诊医师熟练掌握系统使用方法，各职能部门全力配合。出诊医师每日要上交当天书写的门（急）诊电子病历，由门诊部主任亲自把关，逐一查看，查找错误，分析原因，归纳总结常见问题，及时反馈并逐渐整理完善。门诊医师要严格按照病历书写的相关规定书写电子病历，接诊医师录入、确认、打印、粘贴、交与患者后即为归档，归档后不得修改，医师在书写门（急）诊病历记录时要认真细致，避免差错，每月底门诊部将对门诊电子病历进行质控检查。
在信息化快速发展的时代，建立全方位的信息系统，能够有效提高医院的业务和管理效率。全院上下一心，以规范为准则，以制度为保障，充分发挥信息系统的强大优势，不断完善门诊信息系统，共同提高门诊电子病历书写质量，确保门诊电子病历系统的健康发展。
图②为电子病历系统界面。
供稿 门诊部办公室
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